СУЧАСНИЙ ПІДХІД ДО ЛІКУВАННЯ ТА ЕСТЕТИЧНОЇ КОРЕКЦІЇ ГІРСУТИЗМУ

Вступ

Так, раптово виросла борода та вуса у жінки в одні часи вважалися ознакою богообраності, в інші — ознакою зв'язку з дияволом. Під час святої інквізиції видалення волосся проводилося... разом із тілом на вогнищах при скупченні численної публіки. Уж у наші часи темне волосся на обличчі жінки вважалося проявом нещасного кохання. Тим не менш, як не дивно, але жінки, чиє обличчя вкривало темне волосся, завжди мали приголомшливий успіх серед чоловіків, рідко залишалися незаміжніми та завжди були на виду у публіки. Протягом XIX і на початку XX століття «бородаті» жінки регулярно виступали в цирках і різних шоу, чим викликали захоплення та здивування людей.

ГІРСУТИЗМ — це найраніша та найпостійніша ознака ВИРИЛЬНОГО СИНДРОМУ, під яким розуміють надмірний ріст термінального волосся в андрогензалежних ділянках шкірного покриву у жінок при збереженні вторинних жіночих статевих ознак.

ГІРСУТИЗМ НЕ Є ЗАХВОРЮВАННЯМ, АЛЕ:

• слугує надійним індикатором андроген-естрогенного дисбалансу;
• відображає реакцію волосяного фолікула в андрогензалежних зонах шкіри на гіперстимуляцію дигідротестостероном;
• може виникати в будь-якому віці від раннього дитинства до глибокої старості.

ПРИЧИНИ ГІРСУТИЗМУ

Залежно від етіології розрізняють такі форми гірсутизму:

• конституціональна (спадкова) — без чітких змін в ендокринних залозах;
• надниркова — із симптомами, обумовленими гіперплазією кори надниркових залоз або розвитком пухлини надниркових залоз;
• яєчникова — обумовлена розвитком склерокістозних яєчників, адренобластоми, лютеоми тощо;
• гіпофізарна — при хворобі Іценка-Кушинга, акромегалії з оволосінням за чоловічим типом.

Форми гірсутизму, не пов'язані з патологією яєчників і надниркових залоз:

• екзогенна форма — розвивається внаслідок лікування лікарськими препаратами, які стимулююче впливають на ріст волосся у жінок (андрогени, кортикостероїди, АКТГ, стрептоміцин, геріатричні вітаміни), а також хронічний стрес, голодування, тривалі інсоляції;
• на тлі ураження центральної нервової системи — пухлини мозку, енцефаліти, епілепсії. Прояви зникають при лікуванні основної патології;
• ідіопатична форма — за відсутності нейроендокринної патології, виключенні екзогенної та конституціональної форм гірсутизму;
• гірсутизм, пов'язаний зі зміною рецепції тестостерону в шкірі — при підвищеній чутливості периферичних тканин до андрогенів (гірсутизм здорових жінок). Генетично детерміновані особливості розвитку волосяних фолікулів.

Гірсутизм має ступені та оцінюється за спеціальною шкалою (таблиця 1), яка допомагає дати проблемі кількісну оцінку.

ІНТЕРПРЕТАЦІЯ РЕЗУЛЬТАТІВ:

• до 7 балів — норма;
• 8-14 балів — пограничне оволосіння;
• понад 14 балів — гірсутизм.

У даному методі оцінки ступеня гірсутизму є велика частка суб'єктивізму, тому фахівці використовують термін «гірсутизм, значущий для пацієнтки», беручи до уваги той факт, що деяких жінок їхні 7 балів хвилюють більше, ніж інших — 17. З урахуванням цієї особистої оцінки жінці й пропонується підходити до проблеми лікування гірсутизму.

При оцінці вираженості гірсутизму також потрібно мати на увазі етнічні відмінності. Більшість американок і жінок азіатського походження мають незначне оволосіння, тоді як середземноморські жінки відрізняються більш рясним ростом волосся.

ЛІКУВАННЯ ГІРСУТИЗМУ

Основні напрямки ведення пацієнток із гірсутним синдромом:

• діагностика та лікування гіперандрогенних станів;
• видалення небажаного термінального волосся.
  • ЛАЗЕРНА ЕПІЛЯЦІЯ ВЕРХНЯ ГУБА
  • Лазерна епіляція Підборіддя
  • Лазерна епіляція Скроні
  • Лазерна епіляція Все обличчя
  • Лазерна епіляція Щоки
  • Лазерна епіляція Шия
  • Лазерна епіляція Міжбрів'я
  • Лазерна епіляція Лінія чола
  • Лазерна епіляція Вуха
  • ЛАЗЕРНА ЕПІЛЯЦІЯ СПИНА
  • Лазерна епіляція Поперек
  • Лазерна епіляція Верхня частина живота
  • Лазерна епіляція Нижня частина живота
  • ЛАЗЕРНА ЕПІЛЯЦІЯ ІНТИМНА ЗОНА (ДІЛЯНКИ БІКІНІ)
  • Лазерна епіляція Плечі
  • ЛАЗЕРНА ЕПІЛЯЦІЯ СТЕГНА (НОГИ)

МЕДИКАМЕНТОЗНА КОРЕКЦІЯ ГІРСУТИЗМУ

На сьогоднішній день антиандрогенні препарати є універсальним терапевтичним засобом, коли вплив спрямований на усунення дії андрогенів на придатках шкіри, незалежно від причин, що викликають гірсутизм (надмірна продукція гормонів, порушення їх транспорту й метаболізму або підвищена до них чутливість волосяних цибулин і сальних залоз). Досвід застосування антиандрогенів для лікування гірсутизму свідчить про перспективність цих речовин, однак універсальної схеми лікування гірсутизму не існує.

ЕСТЕТИЧНА КОРЕКЦІЯ ГІРСУТИЗМУ 

Для естетичної корекції широко впроваджуються лазерні системи, які впливають на волосяний фолікул за принципом селективного фототермолізу. Суть методу полягає в селективному поглинанні світла меланіном, що міститься у стрижнях і цибулинах волосся, що призводить до термічної деструкції волосяного фолікула при відносній індиферентності до проведеного опромінення з боку інших структур шкіри.

ЕФЕКТИВНІСТЬ методу ЛАЗЕРНОЇ ЕПІЛЯЦІЇ при гірсутизмі залежить від таких параметрів:

• вираженість гіперандрогенії;
• колір і щільність волосяного стрижня;
• фототип шкіри за Фіцпатріком;
• максимальне поглинання випромінювання хромофором (залежить від типу обладнання); найкраще зарекомендували себе діодні лазерні системи.

Пацієнти, які проходили курс лазерної епіляції, були розділені на групи наступним чином: ті, які отримували, та ті, які не отримували антиандрогенну терапію (таблиці 2, 3).

Таким чином, НАЙЕФЕКТИВНІШОЮ методикою, з точки зору БЕЗПЕЧНОЇ ЕСТЕТИЧНОЇ КОРЕКЦІЇ проявів гірсутизму, є діодна ЛАЗЕРНА ЕПІЛЯЦІЯ. Залежно від зони, на якій проводиться лазерна епіляція, після першого сеансу можна досягти 30%-го видалення волосяних фолікулів, які перебувають у стані росту. Проводити наступну процедуру лазерної епіляції необхідно з періодичністю від 4-8 тижнів, цей час необхідний волосяним фолікулам для переходу з фази відпочинку у фазу активного росту. Для визначення точного періоду проведення подальших процедур лазерної епіляції враховується тип волосся та зона росту; для максимальної ефективності лазерної епіляції періоди наступних сеансів призначаються у співпраці фахівця лазерних технологій і пацієнта. Таким чином, можна позбутися від 75% до 95% небажаного волосся НАЗАВЖДИ. Пацієнткам зі світлим волоссям пропонується «Меладин» — препарат для підготовки до лазерної епіляції, що сприяє накопиченню екзогенного меланіну в цибулинах волосся.

Таблиця 1

Шкала Феррімана-Голлвея

Таблиця 2

Групи пацієнтів

Таблиця 3

Результати лазерної корекції