Пігментні плями — це скупчення пігменту (меланіну) в клітинах шкіри. Вони можуть мати різну форму та колір: від світло-бежевого до темно-коричневого.
У нормі меланін під час потрапляння ультрафіолету в шкіру рівномірно розподіляється, надаючи шкірі відтінку засмаги. Коли ж виникає патологія, меланін нерівномірно накопичується в певних ділянках шкіри, набуваючи обрисів плям. Пігментні плями можуть бути вродженими та набутими. До косметологів найчастіше звертаються з проханням видалити набуті плями.
З'являються пігментні плями внаслідок зовнішніх і внутрішніх чинників. Під час первинного прийому пацієнта важливо правильно зібрати анамнез, щоб конструктивно призначити лікування. Так, наприклад, якщо пігментація виникла після лазерного шліфування, то стає зрозумілим, що пігментація є вторинною — посттравматичною, і агресивні методи лікування виключені. У цьому випадку найоптимальніше — це призначення відбілювальних кремів та, за можливості, проведення внутрішньошкірних ін'єкцій із відбілювальними компонентами.
ДО ЗОВНІШНІХ ЧИННИКІВ належать:
- УФВ (солярій, сонячне випромінювання)
- Травми шкіри:
- механічні — побутові, мікродермабразія;
- термічні — побутові, вплив лазером, IPL;
- хімічні — побутові, хімічний пілінг.
- Запальні елементи (вугрова хвороба) часто залишають після себе посттравматичну пігментацію.
ВНУТРІШНІ ЧИННИКИ:
- Гормональна перебудова організму:
- вагітність
- клімакс
- порушення з боку надниркових залоз
- щитоподібної залози
- яєчників
- Захворювання печінки та органів ШКТ
- Прийом деяких медикаментів із фотосенсибілізуючою дією на організм (оральні контрацептиви, деякі види антибіотиків).
Якщо ж пацієнт звертається з плямою непосттравматичного характеру, то існує цілий арсенал засобів, щоб із нею впоратися. Головне — не переборщити й пам'ятати, що меланоцит — клітина досить легкозбудлива, тому надмірно травмувати її не варто. Призначаючи лазерні або фотопроцедури, необхідно обов'язково призначити для домашнього догляду креми з відбілювальними компонентами.
ДО ВІДБІЛЮВАЛЬНИХ КОМПОНЕНТІВ НАЛЕЖАТЬ:
- гідрохінон — найактивніший, але має цитотоксичну дію; арбутин
- екстракт мучниці
- вітамін C
- екстракт петрушки тощо
СВІТЛОВЕ ЛІКУВАННЯ ґрунтується на принципі селективного фототермолізу, за якого клітина-мішень меланін притягує світлову енергію і таким чином відбувається «спалювання» пігментної плями, але при цьому здорові ділянки шкіри залишаються недоторканими. Результат впливу світла на біологічну тканину визначають три чинники: довжина хвилі світла, тривалість впливу та щільність поглиненої енергії.
Головними хромофорами шкіри є меланін — пігмент епідермісу та гемоглобін — червоний пігмент крові.
Залежність коефіцієнта поглинання від довжини хвилі падаючого світла (спектр поглинання) для більшості компонентів шкіри відома, що дає змогу вибрати з доступних довжин хвиль лазера ту, яка максимально поглинатиметься цільовим об'єктом та якомога менше зачіпатиме сусідні тканини.
Видиме світло (довжини хвиль від 400 до 760 нм) добре поглинається кров'ю (гемоглобін) і пігментом (меланін).
Решта клітин і вода практично не поглинають у цьому діапазоні, тому колір шкіри сильно залежить від пігментації її верхніх шарів і припливу крові.
Також у цьому діапазоні світлову енергію можуть поглинати внесені в шкіру сторонні речовини (наприклад, тату-пігменти).
В інфрачервоному (ІЧ) діапазоні (понад 760 нм) зростає поглинання багатьох біомолекул, а поглинання меланіном і гемоглобіном значно слабшає.
Поглинання світла меланіном досить швидко знижується при зростанні довжини хвилі від 300 до 1000 нм. У діапазоні 300–450 нм поглинання максимальне, однак ці ж довжини хвиль значно сильніше поглинаються гемоглобіном.
Світло з довжинами хвиль 450–500 і 600–1000 нм меланін поглинає інтенсивніше за всі інші хромофори, а при довжині хвилі понад 1100 нм воно втрачається на тлі води.
У спектральному діапазоні 600–1200 нм пропонуються такі довжини хвиль: 694 нм (рубіновий лазер), 755 нм (олександритовий лазер), 810 нм (діодні лазери), 1064 нм (Nd:YAG лазер) і широкосмугові імпульсні лампові джерела світла (480–1200 нм).
IPL-апарати випромінюють світлові хвилі, налаштовані та націлені на гемоглобін (червоний пігмент крові) і меланін (коричневий пігмент у ластовинні, сонячних і вікових плямах). При цьому особливий інтерес в естетичній медицині становлять апарати із синергічною дією IPL+RF (Elos-technology). У момент подачі енергії спалах світлової енергії IPL на частки секунди випереджає подачу струму радіочастотного діапазону RF-енергію. При цьому довжина хвилі покриває спектр 480–810 нм, що добре поглинається головними хромофорами шкіри — меланіном і гемоглобіном. Регулюючи потужності та співвідношення двох енергій, ми можемо в одній процедурі ефективно усувати пігментацію та розширену мережу капілярів на обличчі (розацеа). Промені світла майже безперешкодно проходять крізь шкіру й поглинаються тільки гемоглобіном або меланіном. У цих цільових зонах енергія світлового імпульсу перетворюється на теплову, викликаючи часткову термічну деструкцію стінок розширених судин або меланінових скупчень. Протягом відновлювального періоду запаяні дрібні судини розсмоктуються, і відбувається злущування коагульованого пігменту. Апарати нового покоління мають вбудовану систему охолодження, що захищає шкіру від перегріву та мінімізує больові відчуття під час процедури. Крім того, оцінка імпедансу (захисний опір шкіри під час процедури) дає змогу мати зворотний зв'язок зі шкіри пацієнта, що дає можливість визначити, наскільки правильно вибрано параметри. Саме ці чинники й дозволяють отримати максимально результативну та безпечну процедуру — уникнути опіку шкіри. Відновлювальний період триває від 7 до 10 днів — це злущування пігментних плям і розсмоктування закоагульованих судин.
Олександритовий лазер — довжина хвилі 755 нм — також є високоефективним методом видалення пігментації. У момент спалаху відбувається поглинання світлової енергії скупченнями меланіну та коагуляція пігментних утворень. За правильно налаштованих параметрів відбувається злущування пігменту без пошкодження навколишніх непігментованих тканин. Злущування займає, як правило, 5–7 днів.
Також для видалення пігментних плям може застосовуватися фракційний лазер. Унаслідок впливу цього лазера на шкіру в місці локалізації плями утворюються численні мікроперфорації, оточені неушкодженою тканиною.
На місці мікроперфорацій починають рости нові молоді клітини шкіри з адекватною кількістю пігменту. Завдяки ділянкам зачепленої шкіри процес реабілітації займає всього кілька днів. Великою перевагою цього методу є одночасне омолодження шкіри в місці впливу лазера. Після процедури на обробленій ділянці шкіри може спостерігатися почервоніння та невеликий набряк, які проходять протягом 2–3 днів, а злущування точкових кірочок на місці мікроперфорацій — протягом одного-двох тижнів.
При видаленні пігментації за допомогою світлових методів (лазер, IPL) важливо правильно оцінити насиченість пігментного утворення меланіном. Це допоможе лікарю правильно підібрати інтенсивність світлового випромінювання та викликати контрольований опік (коагуляцію) пігментного утворення. За правильно вибраних параметрів ми отримаємо короткий реабілітаційний період — злущування пігментації та видалення пігментних плям без появи вторинної посттравматичної пігментації.
При фракційному методі ми визначаємо потужність, відштовхуючись насамперед від товщини шкіри та вже потім від забарвлення пігментної плями.
І найголовніше — пам'ятати, що пігментне утворення, яке на перший погляд здається нешкідливим, може виявитися передраковим захворюванням шкіри, тому не варто поспішати застосовувати лазер, оскільки це може стимулювати ріст утворення. Продіагностувати пігментне утворення допоможе дерматоскопія.
Для усунення пігментації обличчя та тіла — ДЕПІГМЕНТУВАЛЬНИЙ КРЕМ Dr.Spiller (Доктор Шпіллер)